Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), felnőtteknél is
az Az ADHD viselkedési szindróma amely becslések szerint a gyermek és a serdülő népesség 5-10% -át érinti. Az a kulcs, amelyet jelenleg az ADHD-es egyéneket jellemző megnyilvánulások széles spektrumának megértésére használnak, az a fogalom hiányt a válasz gátló szabályozásában . Vagyis az a hírhedt képtelen gátolni a végrehajtó funkciókba beavatkozó impulzusokat és gondolatokat, amelyek teljesítménye lehetővé teszi a zavaró tényezők leküzdését, a célok kitűzését és az ezek eléréséhez szükséges lépések sorrendjét.
Több mint 70 éve a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarok vizsgálata a gyermek lakosságára összpontosított. De 1976-tól kezdődően kimutatták, hogy ez a rendellenesség a felnőttek 60% -ában létezhet, akiknek tünetei már hétéves korban kezdődtek (Werder PH, 2001). Ez a diagnosztikai eltérés miatt a gyermekkori fiatalkori ADHD tünetei és kezelései jobban ismertek és orientáltak voltak, mint a felnőtteknél, bár a klinikai paraméterek hasonlóak. Ezen túlmenően, a felnőtteknél gyakoribbak a komplikációk, a kockázatok és a komorbiditás és megcsillantak a gyermekeknél, azzal a veszéllyel, hogy a tünetek összetéveszthetők más pszichiátriai tünetekkel. (Ramos-Quiroga, A., 2006).
A közös biológiai eredet lehetővé teszi a felnőttek számára, hogy a DSM-IV-TR-vel azonos kritériumok alapján diagnosztizálják őket, de mivel a felnőttekben a megfigyelő egyedülálló diagnosztikai nehézségeket talál, mivel elősegíti a nagyobb diszperziót és a bias a véleményekben.
Bár a felnőtteknél kevésbé ismertek episztemológiai adatok, az ADHD nagy gyakorisággal felnőtt személyként manifesztálódik. Az első művek 4 és 5% közötti felnőttek körében tapasztaltak előfordulási gyakoriságot. (Murphy K, Barkley RA, 1996 és Faraone és munkatársai, 2004)
Az ADHD felnőttek tünetegyüttese, diagnózisa és értékelése
Az ADHD felnőttek diagnosztikai kritériumai megegyeznek a gyermekeknél regisztrált gyermekeknél DSM-IV-TR . A DSM-III-R formálisan leírja a diagnosztizálás lehetőségét.
A felnőttek jelenségei és tünetei szubjektívek és finomak, biogyógyászati bizonyítékok nélkül, amelyek megerősíthetik a diagnózist. Annak érdekében, hogy felnőtt emberben diagnosztizálják az ADHD-t, szükséges, hogy a rendellenesség gyermekkorából legalább hétéves korig jelen legyen, amely a diagnózis alapvető adatait tartalmazza, és egynél több területen kell fennállnia a klinikailag jelentős változás vagy károsodás. tevékenysége szempontjából fontos, mint például a szociális, a munka, az akadémiai vagy családi működés. Ezért nagyon fontos, hogy a gyermek kórelőzményeit a klinikai előzményekben rögzítsék, valamint a jelenlegi tüneteket és azok hatásait a jelenlegi életre, családra, munkára és társadalmi kapcsolatokra.
Az ADHD felnőtteknél elsősorban a figyelmetlenség és az impulzivitás tünetei jelentkeznek, mivel a hiperaktivitás tünetei az életkorral csökkennek. Hasonlóképpen a felnőttek hiperaktivitásának tünetei általában gyengén eltérő klinikai kifejeződést mutatnak a gyerekek találkozásánál (Wilens TE, Dodson W, 2004), mivel ez a nyugtalanság szubjektív érzete.
A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség leggyakoribb problémái a felnőttek körében a következők: koncentrálási problémák, emlékezethiány és rossz rövidtávú emlékezet, nehéz szervezés, rutin problémák, önfegyelem hiánya az impulzív viselkedés, a depresszió, az alacsony önbecsülés, a belső nyugtalanság, az idő, a türelmetlenség és a frusztráció, a rossz szociális készségek, valamint a célok elérésének hiánya.
Az önértékelési lépcsők jó diagnosztikai eszköz az általánosabb tünetekhez (Adler LA, Cohen J. 2003):
Felnőtt önértékelési létra (EAVA): (McCann B. 2004) elsődleges önértékelési eszközként használható azon felnőttek azonosítására, akiknek van ADHD-ja. Copeland Tünet Ellenőrző lista: segít felmérni, hogy a felnőttnek van-e jellemző ADHD-tünete. A Brown Attention Deficit Disorder Scale: feltárja az ADHD-vel kapcsolatos ismereteknek a végrehajtását. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: mérje fel a felnőttek tüneteinek súlyosságát az ADHD-vel. Különösen hasznos az ADHD hangulatának és hatásának felmérésére. Conners'Adult Rating Rating Skála (CAARS): a tüneteket a gyakoriság és a súlyosság kombinációjával értékeljük.
Murphy és Gordon szerint (1998) az ADHD jó értékelése érdekében figyelembe kell venni, ha bizonyíték van az ADHD gyermekkori tünetei és a különböző területek jelentős és krónikus későbbi romlása között, ha van kapcsolat a jelenlegi ADHD tünetei és a különböző területek jelentős és tudatos romlása között, ha van egy másik patológia, amely igazolja a klinikai képet, mint az ADHD, és végül, ha olyan betegeknél, akik megfelelnek az ADHD diagnosztikai kritériumainak, van némi bizonyíték arra, hogy léteznek komorbid körülmények között.
A diagnosztikai eljárást iránymutatások vezérlik a diagnosztikai tesztek elvégzése a klinikai helyzetnek megfelelően. Ez az eljárás egy teljes orvosi előzettel kezdődik, beleértve egy neurológiai vizsgálatot is. A diagnózist klinikailag kell elvégezni, amelyet az önértékelési lépcsők támasztanak alá. Alapvető fontosságú a pszichiátriai állapotok értékelése, kizárni a lehetséges komorbiditásokat és bizonyos egészségügyi körülményeket, például a magas vérnyomást és kizárni a kábítószerrel való visszaélést.
Ahogy Biederman és Pharaone (2005) nagyon jól mutatnak, az ADHD felnőttek diagnosztizálása érdekében feltétlenül meg kell tudniuk, hogy melyik tünet a betegségre jellemző, és amely egy másik komorbid patológiának tulajdonítható.
Nagyon fontos szem előtt tartani, hogy a komorbiditás a felnőttkori ADHD-ben meglehetősen gyakori (Kessler RC, 2006). A leggyakoribb társbetegségek olyan hangulati rendellenességek, mint például a súlyos depresszió, a dysthymia vagy a bipoláris rendellenesség, amelyek az ADHD-vel komorbiditást mutatnak 19% és 37% között. A szorongásos rendellenességek esetén a komorbiditás 25 és 50% közötti. Az alkoholfogyasztás 32-53% -a, míg az olyan anyagokkal szembeni visszaélés, mint a kokain 8 - 32%. A személyiségzavarok előfordulási aránya 10-20%, az antiszociális magatartás 18-28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
Az ADHD farmakológiai kezelése felnőtteknél
A rendellenesség kezelésére használt gyógyszerek ugyanazok, mint a gyermekkorban. A különböző pszichostimuláns gyógyszerek közül a hatásosságot kimutatták felnőtteknél az ADHD metil-fenidát és atomoxetinnel.
Az azonnali felszabadulású metil-fenidát gátolja a dopamin gyűjtését; és az atomoxetint, amelynek fő funkciója a noradrenalin gyűjtésének gátlása. Jelenleg, és a Faraone (2004) által végzett számos tanulmánynak köszönhetően, Ismeretes, hogy a metil-fenidát hatásosabb a placebónál . Az ADHD felnőttek kezelésére nem serkentő gyógyszerek közé tartoznak többek között a triciklikus antidepresszánsok, az amino-oxidáz inhibitorok és a nikotinos gyógyszerek.
Felnőtteknél az ADHD pszichológiai kezelése
A pszichotróp gyógyszerek nagy hatékonysága ellenére bizonyos esetekben nem elég, ha más tényezőket, például kognitív és bomlasztó magatartásokat vagy más komorbid rendellenességeket kezel. (Murphy K. 2005).
A pszichoedukációs beavatkozások segítenek annak biztosításában, hogy a páciens megismerje az ADHD-t, amely lehetővé teszi számára, hogy ne csak a betegség mindennapi életében bekövetkező interferenciát ismerje el, hanem azt is, hogy ugyanaz a téma felismeri a nehézségeit és meghatározza saját terápiás céljait (Monastra VJ , 2005). Ezek a beavatkozások egyéni vagy csoportos formában hajthatók végre.
Az ADHD felnőttek kezelésére a leghatékonyabb megközelítés a kognitív viselkedés, mind az egyéni, mind a csoportos intervencióban (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Ez a beavatkozás javítja a depressziós és a szorongó tüneteket. A kognitív-magatartási terápiában részesülő betegek, valamint a gyógyszereik együttesen kontrollálták a tartós tüneteket, mint a gyógyszerek kombinációjával kombinálva a relaxációs gyakorlatokat.
A pszichológiai kezelések segíthetik a pácienst a kapcsolódó érzelmi, kognitív és viselkedési problémák leküzdésében, valamint a farmakológiai kezelés refrakter tüneteinek jobb szabályozásában. Ezért a multimodális kezelések a jelzett terápiás stratégiának tekinthetők (Young S. 2002).
Bibliográfiai hivatkozások:
- Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hiperaktivitási rendellenesség figyelemhiányos: jelenlegi definícióval, epidemiológiával, etiológiai bázisokkal és beavatkozási megközelítésekkel kapcsolatos jelenlegi ellentmondások. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
- Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006): Felnőttkori hiperaktivitással kapcsolatos figyelemhiányos rendellenesség: klinikai jellemzés és terápiák során. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, J. R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség felnőttekben. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) A figyelemhiány / hiperaktivitási betegség klinikai perspektívája felnőttkori állapotban. J Clin Pszichiátria. 2004; 65: 1301-11
