Enuresis (vizelés közben): okai, tünetei és kezelése
Az enurezis az eliminációs zavarok része , ami megfelel a pszichopatológiáknak a gyermekkor és a fejlődés színpadával kapcsolatos csoportjához. Tünete gyakran a külső érzelmi elégedetlenség külső mintája.
bár az ágy nedvesítése nagyon gyakori jelenség gyermekkorban ezt a rendellenességet viszonylag kevéssé értik. Az ilyen jellegű magatartásnak a gyermek részéről történő önkéntes és rosszindulatú cselekményektől való megalapozatlan meggyőződésének fenntartása mellett most elmagyarázzuk a rendellenességet meghatározó főbb jellemzőket.
Mi az enureszis?
Az enureszist úgy határozhatjuk meg, mint a klinikailag jelentős nehézséget a sphincterek megfelelő ellenőrzésének gyakorlása során, olyan ok nélkül, amely szerves vagy bizonyos anyagok fogyasztásából származik, jól megfigyelhető.
A diagnosztikai kritériumok közül kiemelendő, hogy a gyermeknek az ilyen eliminációs magatartást nem megfelelő körülmények között, önkéntelenül, a hetente kétszer legalább három hónapig követik egymást.
Ezenkívül az ilyen típusú viselkedésnek jelentős érzelmi kényelmetlenséget kell előidéznie a gyermek életének különböző területein, és öt éves kora előtt nem diagnosztizálható.
- Kapcsolódó cikk: "A 7 fő alvászavar"
Comorbiditás és prevalencia
A szokásos módon az enurezis diagnózisa az alvás, az éjszakai rémületek és mindenekelőtt az alvászavarokkal kapcsolatos. az önbecsülés, az értetlenség és az apai kritika romlása . E körülményeknek köszönhetően a gyermek elszigetelődése olyan tevékenységekben való részvételből származik, amelyek kirándulásokkal vagy táborokkal járnak.
A nemi életkor előfordulási gyakorisága az életkor szerint változik, magasabb a fiatalabb gyermekeknél és az idősebb lányoknál, bár az általános arány változik a gyermek lakosságának mintegy 10% -a . Az éjszakai enuresis a leggyakoribb. A legtöbb esetben spontán remisszió van, elsősorban szekunder típusú, de a kamaszkorig is fenntartható.
- Kapcsolódó cikk: "Az érzelmek szabályozása a gyermekkorban"
Az enureszis típusai
Az enureszist három különböző kritérium alapján lehet osztályozni: pillanat, amikor a a sphincter decontrol epizódjai , ha megelőzte azt az időpontot, amikor a gyermek képes volt ellenőrizni a pizsamát, és ha más kísérő tünetek társulnak.
Ezen kritériumok alapján a következő típusú enurezist határozhatjuk meg.
1. Diurnális, éjszakai vagy vegyes enuresis
Napközben napközbeni enuresis fordul elő, és szoros tünetekkel jár, gyakoribb a lányoknál. Az éjszakai típus gyakoribb és a REM alvás ideje alatt vizelésre utaló képekhez kapcsolódik. A vegyes enuresis esetek azok, amelyekben a epizódok mind nappal, mind éjszaka előfordulnak.
2. Primer vagy másodlagos enuresis
Az "elsődleges" selejtező akkor érvényes, ha a gyermek korábban nem tapasztalt sphincter kontroll szakaszot. Az enuresz esetében másodlagos, ha egy ellenőrzési stádiumot észleltek a múltban legalább hat hónapos időtartamra.
3. Monosimptomatikus vagy polysimptomatikus enuresis
Amint azt a neve is sugallja, a monosimptomatikus enureszist nem kísérik semmilyen más típusú tünetegyüttes, míg a polipszimptómás enureszist kíséri más ürülési megnyilvánulások, mint a pollakiuria (a napi vizeletek számának növekedése).
okai
Anélkül, hogy a mai napig általános konszenzusra számíthatnánk az enureszist okozó tényezőkről, úgy tűnik, van némi egyetértés a a biológiai típus és a pszichológiai típus okai .
Háromféle magyarázat található, amelyek rávilágítanak a rendellenesség eredetére.
1. Genetikai elméletek
A genetikai kutatások azt mutatták, hogy az enureszist diagnosztizált gyermekek 77% -a családok közé tartozik mindkét szülő bemutatta az említett változást gyermekkorában, szemben a nem történelmi családok gyermekei 15% -ával.
Ezenkívül nagyobb különbséget találtunk a monozigotikus ikrek között, mint a dizygotikus ikrek között, ami jelentős mértékű genetikai meghatározást és örökölhetőséget jelez.
- Kapcsolódó cikk: "Genetika és viselkedés: a gének hogyan döntenek arról, hogyan cselekszünk?"
2. Élettani elméletek
Az élettani elméletek megvédik a megváltozott húgyhólyag működése , valamint a hólyag elégtelen kapacitása.Másrészről hiány van a vazopresszin hormon vagy az antidiuretikum szekréciójában, elsősorban az éjszaka folyamán.
3. Pszichológiai elméletek
Ezek az elméletek érzelmi vagy anxiogén konfliktusok jelenlétére utalnak, amelyek a sphincter-kontroll elvesztését eredményezik, bár egyes szerzők azt jelzik, hogy maga az enureszis motiválja ezeket az érzelmi változásokat.
Úgy tűnik, hogy a stresszes tapasztalatok, mint egy testvér születése , a szülők elválasztása, egy jelentős személy halála, az iskolai változás stb. ezek a betegség kialakulásához társulhatnak.
A viselkedési áramlat egy folyamatot javasol a higiéniai szokások nem megfelelő ismerete az enureszis lehetséges magyarázataként, amely megerősíti, hogy bizonyos szülői minták negatívan erősíthetik a sphincter kontroll megszerzését.
- Kapcsolódó cikk: "Csecsemő stressz: néhány alapvető tipp a szenvedő szülők számára"
Beavatkozás és kezelés
Különbözőek a azok a kezelések, amelyek bizonyítottan hatékonynak bizonyultak az enureszis beavatkozásánál, bár igaz, hogy a multimodális terápiák, amelyek több, az alábbiakban felsorolt komponenseket kombinálnak, elfogadhatóbb sikerességgel rendelkeznek.
Ezután leírjuk az enureszis kezelésében jelenleg alkalmazott beavatkozási technikákat és eljárásokat.
1. Motivációs terápia
Az enuresisben a motivációs terápia a következőkre összpontosít: csökkent a szorongás és az érzelmi zavarok komorbid a rendellenesség, valamint dolgozik, hogy fokozza az önbecsülés és javítja a családi kapcsolatot.
2. A cső-stop technika
A "Pipí-Stop" a Token Economics működési technikáján alapul . Miután az anamnézist elvégezték, és az eset funkcionális elemzését a szülők és a gyermek interjúival dolgozták fel, az éjszakai éjszakán át az enuretikus epizódok fejlődésére feljogosítják. A hét végén a pontok számlálása történik, és bizonyos cél elérése esetén a gyermek jutalmat kap a megszerzett eredményért.
Ugyanakkor a családdal folytatott nyomon követési interjúkat végezzük, tanácsokat adunk a hólyag működésének fokozására, és fokozatosan fejlettebb célkitűzéseket javasolunk.
3. Képzés szárazágyban
Ez az intervenciós program olyan feladatok sorát javasolja, amelyek három differenciált szakaszra oszthatók, amelyekben az operáns kondicionálás alapelveit alkalmazzák: pozitív megerősítés, pozitív büntetés és túlszabályozás a viselkedés.
Először egy Pipi-Stop eszköz (hangjelzés) telepítésével együtt a gyermeket az úgynevezett "Pozitív gyakorlatban" utasítják, amelyben a tárgy ki kell mennie az ágyból, hogy menjen a fürdőszobába Ismételten, fogyasszon korlátozott mennyiségű folyadékot, és térjen vissza az ágyba, és indítsa el az álmot. Egy óra múlva felébred, hogy lássa, képes-e hosszabb ideig urinálni. Ez az eljárás ugyanazon az éjszakán minden órában megismétlődik.
Az ágy nedvesítése esetén a takarítási edzést alkalmazzák, amellyel a gyermeknek meg kell változtatnia mind a saját ruháit, mind az ágyat, melyet szennyezett, mielőtt aludni kezdett.
Egy második fázisban a gyermeket három óránként ébresztik, amíg el nem ér adjunk hozzá hét egymást követő éjszakát anélkül, hogy nedvesítenénk az ágyat . Abban a pillanatban elmegyünk egy olyan végső fázisba, amelyben a riasztó eszközt eltávolítjuk, és lehetővé tesszük, hogy aludni tudjon az éjszakán anélkül, hogy felébresztenénk. Ez az utolsó fázis akkor ér véget, amikor a gyermek összesen hét egymást követő éjszakát ért el anélkül, hogy az ágyat nedvesítené.
Minden sikeres éjszaka pozitív megerősítést nyer a gyermeket és a nem-kontroll minden egyes éjszakáját, a pozitív gyakorlatot azonnal alkalmazni kell.
4. Hólyagfeszítés gyakorlatok
Ezek a gyermek képzését jelentik növekszik a vizelet-visszatartás egész ideje alatt fokozatosan. A gyermeknek értesítenie kell a szülőket, amikor úgy érzi, mintha vizelést végezne, és emellett a húgyhólyagban megtartott folyadékmennyiséget időnként mérni és fel kell jegyezni minden alkalommal a vizelés előtt.
5. Farmakológiai kezelések
Farmakológiai kezelések, mint például a desmopressin (antidiuretikum) vagy az oxigén és az imipramin (izomrelaxánsok a fokozott húgyhólyag-kapacitáshoz) mérsékelt hatékonyságúak az enuresis kezelésében, mivel elveszik a javulás, amint a kezelést elhagyják és jelentős mellékhatásai vannak (szorongás, alvászavarok, székrekedés, vertigo stb.).
6. Multimodális kezelések
Ezek az intervenciós csomagok kombinálják az előző sorokban szereplő különböző technikákat és nagyobb hatékonyságot mutatnak be, mivel foglalkoznak a kognitív (pszichoedukációs rendellenesség), az érzelmi (szorongás, a félelem és a generált aggodalmak), a szomatikus (farmakológiai recept), az interperszonális és viselkedési (közvetlenül az enuretikus magatartás beavatkozása).
Az ágy nedves lesz
Mint megfigyeltük, az enureszis összetett pszichopatológia, amely olyan beavatkozások sorozatát igényli, amelyek magukban foglalják az egész családot.
Nagyon fontos a viselkedésmódosítási technikák alkalmazása , konkrétan a "Pipí-Stop" és a tisztítási tisztítás, de ugyanilyen alapvető fontosságúvá válik, hogy elmélyüljön, és meghatározza, hogy az érzelmi jelleg milyen tényezői okoznak ilyen tüneteket.
Bibliográfiai hivatkozások:
- Belloch, A., Sandín, B. és Ramos, F. (1995). Pszichopatológiai kézikönyv (2. rész, VI. Rész, Fejlődés pszichopatológiája). Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo, V. és Simón, M. A. (szerk.) (2002). A gyermekkori és serdülőkori klinikai pszichológia kézikönyv, 2 kötet. Madrid: Piramis.
- Ollendick, T. H. és Hersen, M. (1993). Pszichopatológia a gyermekek számára. Barcelona: Martinez Roca.
- Méndez, F.J. és Maciá, D. (1990). Viselkedésmódosítás gyermekekkel és serdülőkorúakkal. Az esetek könyve. Madrid: Piramis.
