Enyhe kognitív károsodás (MCI): fogalom, okok és tünetek

által Enyhe kognitív értékvesztés (MCI) konszenzus szerint megértjük, hogy a normális öregedés és a demencia objektív veszteséggel jellemezhető átmeneti fázisa, amelyet neuropszichológiai értékelésben és a páciens részéről mutatnak ki.

Az enyhe kognitív károsodás jelei és tünetei

Subjektív szinten, kíséri a kognitív képességek elvesztésével kapcsolatos panaszokat . Ezen túlmenően, az enyhe kognitív értékvesztés kezelésére, ezek a kognitív hiányok nem befolyásolhatják a páciens függetlenségét, és nem képesek más páciensekre, például pszichiátriai és neurológiai rendellenességekre, szenvedélybetegségekre stb. Ezért a legfontosabb különbség a demenciában szenvedő betegek esetében a függetlenség fenntartása a mindennapi életben, a bizonyos kognitív károsodás ellenére.

Az MCI-re vonatkozó első diagnosztikai kritériumokat Petersen et al (1999) írta le, bár a fogalom sokkal korábban született. A Pubmed-ban végzett keresés azt látja, hogy 1990-ben már találtak olyan kéziratokat, amelyekben enyhe kognitív károsodásról beszélünk. kezdetben A DCL-t csak olyan diagnózisnak tekintették, amely az Alzheimer-kórt okozta ; 2003-ban azonban egy szakértői csoport (többek között maga Petersen) javasolta az MCI diagnosztizálását a neuropszichológiai értékelésben érintett kognitív területeken alapulva. Később egy Gauthier és mtsai. amelyre 2006-ban került sor, először azt javasolták, hogy az enyhe kognitív értékcsökkenés különböző típusa különböző típusú demenciához vezethet. Napjainkban az MCI olyan állapotnak tekinthető, amely a betegnek valamilyen demenciát okozhat, vagy egyszerűen nem fejlődhet.

Az enyhe kognitív károsodás klinikai jellemzése

reálisan, Egyértelmű, egyedülálló és jól megalapozott diagnózis az enyhe kognitív deficit esetében még nem áll rendelkezésre .

A különböző szerzők különböző kritériumokat alkalmaznak annak diagnosztizálására, és nincs teljes egyetértés arról, hogyan lehet azonosítani. Még így is, az első lépéseket sikerült megkötni, és a DSM-V kézikönyvben már megtalálható az "enyhe neuro-cognitív rendellenesség" diagnózisa, amely bizonyos hasonlóságot mutat a DCL-rel. A konszenzus hiánya miatt röviden megemlítjük azokat az alapokat, amelyeken az MCI diagnosztizálása alapul.

1. Neuropszichológiai értékelés

A neuropszichológiai értékelés nélkülözhetetlen eszköze a demencia diagnózisának és az enyhe kognitív károsodásnak. A DCL diagnózisához egy átfogó neuropszichológiai elemet kell alkalmazni, amely lehetővé teszi számunkra a fő kognitív területek értékelését (memória, nyelv, visuospatiális érvelés, végrehajtási funkciók, pszichomotor kapacitás és a feldolgozás sebessége).

Az értékelésen keresztül bizonyítani kell, hogy legalábbis van neuropszichológiai domén, amely érintett. Ennek ellenére jelenleg nincsenek megállapított határvonalak ahhoz, hogy egy kognitív tartományt figyelembe vegyenek. A dementia esetében 2 negatív standard deviációt szoktak általában vágási pontként meghatározni (más szóval, a teljesítmény a páciens életkorának és iskolai végzettségének 98% -a alatt van). Az MCI esetében nincs konszenzus a vágási pontra vonatkozóan, a szerzők pedig 1 negatív szórást (16 százalékos) és mások 1,5 negatív standard deviációval (7. százalék) állapítva meg.

A neuropszichológiai vizsgálat eredményei alapján meghatározzák az enyhe kognitív károsodás típusát, amellyel a pácienst diagnosztizálják. Az érintett tartományoktól függően a következő kategóriák jönnek létre:

• Egydoménes amnézia DCL : Csak a memória érintett.

• Többdomaines amnezis DCL : A memória érintett, és legalább egy másik domain.

• Egydoménes nem-amnéziás DCL : A memória megmaradt, de vannak olyan tartományok, amelyek érintettek.

• Nem amnéziás többdomaines DCL : A memória megmaradt, de egynél több érintett tartomány van.

Ezek a diagnosztikai típusok megtalálhatók a Winblad és mtsai. (2004), és a kutatás és a klinikai kutatások közül a legelterjedtebbek. Napjainkban sok longitudinális tanulmány megpróbálja követni a DCL különböző altípusainak fejlődését a dementia felé. Ily módon a neuropszichológiai értékelés alapján a beteg prognózisa végezhető a specifikus terápiás hatások elvégzésére.

Jelenleg nincs egyetértés, és a kutatás még nem adott egyértelmű elképzelést a tény megerősítésére, de mégis egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy az egyetlen vagy többdominális domain amnéziás dendritikus DCL-e olyan lenne, amely valószínűleg Alzheimer-dementiához vezetne , míg a vascularis demencia felé kialakult betegek esetében a neuropszichológiai profil sokkal változatosabb lehet, és memóriazavar is lehet. Ez azért lenne így, mert ebben az esetben a kognitív romlás járna sérülésekkel vagy mikro-sérülésekkel (kortikális vagy szubkortikális), amelyek különböző klinikai következményekhez vezethetnek.

2. A betegek függetlenségének és egyéb változóknak az értékelése

Az enyhe kognitív károsodás diagnózisának egyik elengedhetetlen feltétele, amelyet szinte az egész tudományos közösség oszt meg a betegnek meg kell őriznie függetlenségét . Ha a mindennapi életet érintik, gyengélkedünk a demenciában (ami semmi sem megerősítené semmit). Ezért, és még inkább, amikor a neuropszichológiai értékelési pontok nem egyértelműek, fontos lesz a páciens klinikai történetének anamnézisének vizsgálata. E szempontok felmérése érdekében különböző klinikai teszteket és skálákat javasolok a klinikán és a kutatásban:

IDDD (Interjú a demenciában élő napi életmódok romlására): Értékeli a mindennapi életben végzett tevékenységek függetlenségének mértékét.

EQ50: Értékeli a beteg életminőségét.

3. A panaszok jelenléte vagy hiánya

Egy másik aspektus, amelyet az enyhe kognitív értékvesztés diagnózisához szükségesnek tartanak a kognitív típusú szubjektív panaszok jelenléte . Az MCI-ben szenvedő betegek általában a kognitív panaszok különböző típusait tárják fel a konzultáció során, amelyek nemcsak a memóriához kapcsolódnak, hanem az anómia (a dolgok nevének megtalálásának nehézségei), a diszorientáció, a koncentrációs problémák stb. A panaszok figyelembe vétele a diagnózis részeként elengedhetetlen, bár figyelembe kell venni azt is, hogy sok esetben anosognosia szenved, vagyis nem ismerik a hiányt.

Ezenkívül egyes szerzők azt állítják, hogy a szubjektív panaszok sokkal közelebb vannak a lelkiállapothoz, mint a téma valós kognitív állapotához, ezért nem hagyhatunk mindent a szubjektív panaszok profiljába, bár ezeket nem szabad figyelmen kívül hagyni. Nagyon hasznos a páciens változatának összehasonlítása a család tagjaival, ha kétség merül fel.

4. Alapvető neurológiai vagy pszichiátriai problémák kezelése

Végül, a klinikai történelem áttekintésekor ki kell zárni, hogy a rossz kognitív teljesítmény más neurológiai vagy pszichiátriai problémák (skizofrénia, bipoláris zavar stb.) Okozója. Szükséges a szorongás és a hangulat mértékének felmérése is. Ha szigorú diagnosztikai kritériumokat alkalmaztunk volna, a depresszió vagy szorongás jelenléte kizárná az MCI diagnózisát. Azonban egyes szerzők megvédik az enyhe kognitív értékcsökkenés együttélését az ilyen típusú tünetekkel, és diagnosztikus kategóriákat javasolnak az esetleges MCI (ha vannak olyan tényezők, amelyek kétségessé teszik az MCI diagnózist) és a valószínű MCI-t (ha nincsenek egyidejűleg az MCI-nek). ), hasonlóan más rendellenességekhez.

Végső visszaverődés

Napjainkban az enyhe kognitív értékcsökkenés a tudományos kutatások egyik legfontosabb középpontja a demenciák tanulmányozásának összefüggésében. Miért fog tanulni? Mint tudjuk, az orvosi, farmakológiai és szociális fejlõdés a várható élettartam növekedéséhez vezetett .

Ez a születési ráta csökkenéséhez vezetett, ami az öregedő népességhez vezetett. A demenciák számos ember számára elengedhetetlenül fontosak, akik úgy látták, hogy idősebbek, jó fizikai állapotot tartanak fenn, de memóriaveszteségeket szenvedtek el, amelyek elítélték őket a függőség helyzetére. A neurodegeneratív patológiák krónikusak és visszafordíthatatlanok.

Megelőző megközelítésként az enyhe kognitív értékvesztés terápiás ablakot nyit a dementia kialakulásának gyenge fejlődése érdekében farmakológiai és nem farmakológiai megközelítésekkel. Nem tudunk megbecsülni a demenciát, de az MCI olyan állapot, amelyben az egyén, bár kognitív módon károsodott, megtartja teljes függetlenségét. Ha legalább lelassíthatjuk a demencia kialakulását, pozitív hatást gyakorolunk sok ember életminőségére.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L., Boada M. (2013) Betegek: A demencia nagymértékű átalakulásának bizonyítékai a legfontosabb kockázati tényezőket észlelik. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) enyhe kognitív értékvesztés. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) Érzelmi hozzájárulások a kognitív károsodáshoz és demenciához: Egy nyilatkozat az American Heart Association / American Stroke Association egészségügyi szakembereinek. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Az enyhe kognitív károsodás az Alzheimer-kór előzménye? Rövid áttekintés.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS és Petersen RC (2014) Enyhe kognitív károsodás és enyhe dementia: klinikai perspektíva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Enyhe kognitív károsodás - a vitákon túl, konszenzus felé: az enyhe kognitív értékvesztésről szóló nemzetközi munkacsoport jelentése. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Enyhe kognitív károsodás: Klinikai jellemzés és kimenetele. Arch Neurol 56, 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Szubjektív memória panaszok, depressziós tünetek és a mindennapi élet instrumentális tevékenységei enyhe kognitív károsodásban. Int Psychogeriatr 11: 1-8.

Andres Lozano: Parkinson's, depression and the switch that might turn them off (Április 2024).