PTSD: gyors útmutató a kezeléshez
Az ICD-10 kódja "F43.1" alatt posttraumatikus stressz rendellenességet vagy PTSD-t találtunk.
Erről szól olyan rendellenesség, amely egy stresszes esetleges késői válaszként jelentkezik vagy egy rendkívül fenyegető vagy katasztrofális jellegű (rövid vagy tartós) helyzetre, amely szinte minden népességben nagy általános rossz közérzetet okoz (például természeti vagy ember okozta katasztrófák, mint például fegyveres harcok, súlyos balesetek vagy a kínzás, a terrorizmus, a jogsértés vagy más rendkívül súlyos bűncselekmény áldozatául esett személyek erőszakos halálának tanúja).
Ezután gyors áttekintést adunk a a PTSD diagnózisáról és kezeléséről szóló alapvető információk .
- Kapcsolódó cikk: "Posttraumatic stressz rendellenesség: okai és tünetei"
E betegség kockázati tényezői
A figyelembe vett kockázati tényezők kiválthatják a PTSD-t:
- A Trauma előfordulási ideje
- iskolázás
- IQ
- etnikai
- A pszichiátriai történelem személyes története
- Gyermekkori vagy egyéb káros eseményekről szóló jelentés
- A pszichiátriai betegség családi története
- A trauma súlyossága
- Post-traumás stressz
- A trauma utáni szociális támogatás
A leggyakoribb traumatikus események a következők:
- Fenyegetés, szexuális zaklatás telefonon
- megsértése
- Tanúi erőszakos cselekmények
- Fizikai támadás
- balesetek
- Háborús harc
A PTSD kezdeti kezelése
PTSD-ben szenvedő betegeknél az ellenőrzött és randomizált klinikai vizsgálatok bizonyítékai támogatják a pszichoterápiás stratégiák a szerotonin újrafelvétel másodlagos inhibitorainak (SSRI) alkalmazása mint az első beavatkozási vonal.
A pszichoterápiával kapcsolatban a kognitív viselkedési terápia bizonyítottan hatásosnak bizonyult a bemutatott tünetek csökkenéséhez és a válság tüneti visszaesésének megelőzésére.
Ismeretes, hogy a terápiás stratégiák a tünetek között, amelyek a kiváltó esemény után 1 és 3 hónappal jelentkeznek, különböznek azoktól, amelyek alkalmazhatók azokban a betegekben, akiknek a tünetei a traumás esemény bekövetkeztét követő 3 hónapos expozíció után jelentkeznek. Úgy ítélik meg, hogy a traumatikus esemény utáni első három hónapban szinte az általános szabály.
- Kapcsolódó cikk: "A hétféle szorongás (okok és tünetek)"
Általános irányvonalak a rendellenesség kezelésében
Ezek más általános iránymutatások, amelyeket a betegség kezdeti kezelésében követnek:
- Kezelési terv kidolgozása a téma jellemzőinek, a traumás esemény típusának, az előző előzményeknek, a sérülés súlyosságának figyelembevételével.
- A terv kezdetétől kell Részletezze a kiválasztott kezelést, valamint az időt és a várható eredményeket . Ha a kezelési tervet egymás után építették be, ez lehetővé teszi a kezelés hatásainak értékelését.
- Az egészségügyi szakember sokkal könnyebben azonosíthatja a terápiás folyamatok során bekövetkező változásokat, például romlást, javulást vagy egy másik tünet megjelenését.
- Ajánlatos a paroxetinnel vagy sertralinnal kezelni a következő séma szerint: Paroxetin: 20-40 mg. maximum 60 mg. Sertralin: Kezdje 50-100 mg-mal. és növeli az 50 mg-ot. minden 5 naptól legfeljebb 200 mg-ig.
- A neuroleptikumok PTSD monoterápiaként történő alkalmazása nem ajánlott. Az atipikus neuroleptikumok, mint például az olanzapin vagy a riszperidon, használhatók a kapcsolódó pszichotikus tünetek kezelésére.
- Olyan betegeknél, akik súlyos rémálmokkal küszködnek az SSRI-k alkalmazása ellenére javasoljuk 50 mg és 150 mg közötti mennyiségű topiramát hozzáadása.
- Ajánlott a prazocin hozzáadása SSRI-kkel való kezeléshez azoknál a betegeknél, akik a PTSD-vel társult rémálmokkal folytatódnak, és akik nem reagáltak a topiramát-kezelésre.
Pszichológiai kezelés felnőttekben
A kognitív viselkedési terápia a legeredményesebbnek bizonyult stratégia a tünetek csökkentése és a megismétlődés megelőzése érdekében. Azok a programok, amelyekben a kognitív viselkedési terápiát beépítik, három csoportba sorolhatók:
- A traumára összpontosítva (egyéni kezelés)
- A stresszkezelésre koncentrálva (egyéni kezelés)
- Csoportterápia
A rövid pszichológiai beavatkozások (5 foglalkozás) hatékonyak lehetnek ha a kezelés a traumás eseményt követő első hónapokban kezdődik . A kezelésnek rendszeresnek és folyamatosnak kell lennie (legalább hetente egyszer), és ugyanazt a terapeutát kell megadnia.
Minden olyan alanynak, aki PTSD-vel kapcsolatos tüneteket mutat, be kell vonni a kognitív viselkedési technikával rendelkező terápiás programba, amely a traumára összpontosul.Fontos figyelembe venni az esemény bekövetkeztének időpontját és a PTSD tüneteinek megjelenését a terápiás terv meghatározásához
Krónikus PTSD esetén , a traumára összpontosító kognitív viselkedésbeli pszichoterápiát, legalább hetente egyszer, 8-12 alkalommal, ugyanazon terapeuta által adott.
- Kapcsolódó cikk: "Kognitív viselkedési terápia: mi az, és milyen elveken alapul?"
Gyermekek és serdülők: diagnózis és kezelés
A PTSD kialakulásának egyik fontos tényezője a gyermekeknél a szülők gyermekek traumájára adott válaszával függ össze. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a negatív tényezők jelenléte a család magjában a trauma romlásához vezet, és hogy a szülők pszichotróp anyagokkal vagy alkohollal való visszaélése, bűncselekmény jelenléte, válás és / vagy a szülők elválasztása vagy az egyik szülő fizikai elvesztése korai életkorban, a PTSD-ben szenvedő gyermekeknél a leggyakoribb tényezők.
Az óvodás gyermekeknél a PTSD-vel kapcsolatos tünetek bemutatása nem specifikus, mivel ezek korlátozzák a kognitív képességeket és a szóbeli kifejezést.
Szükséges keresse meg a fejlődési szintjének megfelelő általános nyugtalansági tüneteket mint a szétválasztás, a szorongás az idegenek előtt, a szörnyek vagy állatok félelme, a traumával, az alvászavarokkal vagy azokkal nem összefüggő helyzetek elkerülése és bizonyos szavakkal vagy szimbólumokkal kapcsolatos aggodalom, amelyek nyilvánvalóan nem kapcsolódhatnak a traumához.
A 6-11 éves gyermekeknél a PTSD jellemző klinikai képe:
- A trauma megjelenése a játékban, rajzok vagy verbalizációk
- Téves időérzéke, ami megfelel a traumás epizódnak.
- Alvászavarok: álmokat áldoznak a traumáról, amely rémálmokra általánosítható a szörnyekről, a mentésekről, a fenyegetésekről, vagy másokról.
- Hisszük, hogy különböző jelek vagy előjelek vannak, amelyek segítenek nekik, vagy figyelmeztetnek a lehetséges traumákra vagy katasztrófákra.
- Ezekben a gyerekekben nincs értelme beszélni egy sivár jövőről, mert fejlettségük miatt még nem szerezte meg a jövő perspektíváját.
A kiskorú betegek beavatkozására utaló egyéb jelek
A traumára összpontosító kognitív-magatartási pszichoterápia célszerű a PTSD súlyos tüneteiben szenvedő gyermekeknél a traumás eseményt követő első hónapban használni. Ezt a pszichoterápiát a fiú vagy a lány korához kell igazítani , a körülményeket és a fejlettségi szintet.
Fontos megfontolni tájékoztatást ad a szülőknek vagy a gyermekért felelősnek amikor egy vészhelyzetben kezelik egy traumatikus esemény miatt. Röviden ismertetjük a gyermek által előidézett tünetek, például az álmatlanság változásait, a rémálmokat, a koncentrálási nehézséget és az ingerlékenységet, és javasoljuk, hogy orvosi értékelést végezzen, ha ezek a tünetek több mint egy hónapig fennállnak.
A traumával kapcsolatos kognitív viselkedésterápia a terápiás stratégia, amelyet fel kell ajánlani minden olyan gyermeknek, akinek súlyos PTSD tünetei vannak az első hónapban.
- A 7 évnél fiatalabb gyermekeknél nem ajánlott farmakológiai terápiát az SSRI-kkel.
- 7 évnél idősebb gyermekeknél a farmakológiai kezelés nem tekinthető rutinnak , meg kell vizsgálni a tünetek állapotát és súlyosságát, valamint a komorbiditást.
- A krónikus PTSD-ben, a traumára összpontosító kognitív viselkedés-pszichoterápiában 8-12 alkalommal, hetente legalább egyszer, mindig ugyanazt a terapeutát kell megadni.
