A HIV-hez társuló dementia: tünetek, szakaszok és kezelés

A HIV-fertőzés és az AIDS még ma is globális járvány. Annak ellenére, hogy egyre több megelőző politikát alakítanak ki, és hogy a meglévő farmakoterápia lehetővé teszi számunkra, hogy néhány év alatt halálos ítéletet ne állítsunk le krónikus betegségnek számos esetben, az igazság az, hogy A világ nagy részén továbbra is komoly problémát jelent, amely sokkal több kutatást igényel annak érdekében, hogy kúrát találjon.

Bár a legtöbb ember tudja, mi a HIV és az AIDS (habár gyakran azonosítják magukat, annak ellenére, hogy nem teljesen azonosak), és az immunrendszer gyengülésének szintjére gyakorolt ​​hatása kevésbé ismert hogy bizonyos esetekben előrehaladott állapotban egyfajta demenciát okozhat. A HIV-vel összefüggő dementia , amelyről e cikken keresztül fogunk beszélni.

• Kapcsolódó cikk: "A demencia típusai: a kogníció elvesztésének 8 formája"

HIV és AIDS: alapvető meghatározás

Mielőtt megbeszéléseket folytatna arról, hogy mi a HIV-vel összefüggő demencia, röviden meg kell vizsgálni, hogy mi a HIV és az AIDS (valamint azt, hogy nem szinonimák, és hogy a HIV nem feltétlenül jelenti az AIDS megjelenését) .

A HIV megnevezés a humán immunhiány vírusra utal, retrovírusra, amelynek hatása befolyásolja és támadja az emberi immunrendszert, különösen a CD4 + T limfocitákra hatva (ami többek között a bélnyálkahártya sejtjeinek romlását okozza és eltűnik), és fokozatosan romlik a rendszer, ahogy a vírus megszaporodik.

Az AIDS a megszerzett immunhiányos szindrómára utal, amelyben az immunrendszer annyira sérült, hogy már nem képes reagálni a fertőzésekre és a kórokozókra hatékonyan. Ez a HIV fertőzés előrehaladott stádiuma, de előfordulhat, hogy nem jelenik meg. És az a tény, hogy a HIV fertőzés nem haladhat meg eddig.

Az idegrendszeri tünetek megjelenése a HIV-fertőzés vagy az AIDS alatt nem ismeretlen, és lehetnek némi idegrendszeri zavarok (amelyek tünetei lehetnek a hipotónia, az érzésvesztés, a paresztézia, a fizikai lassúság, a viselkedési változások vagy a mentális retardáció). többek között) a rendszer különböző pontjain a fertőzés bármely időpontjában.

Bizonyos esetekben A HIV fertőzés kognitív károsodást okozhat vagy opportunista fertőzésekből származnak. A kognitív károsodás jelenléte általában jellemző az előrehaladott állapotoknál, általában az AIDS alatt. Lehetséges, hogy kismértékű kognitív romlás jön létre, amely nem jelent súlyos szövődményeket, de sokkal fontosabb szövődmény is előfordulhat: a HIV-vel összefüggő demencia.

A HIV-vel kapcsolatos demencia: alapvető jellemzők és tünetek

A HIV-vel vagy a demencia-AIDS komplexszel kapcsolatos demencia értelemszerűen olyan neurológiai rendellenesség, amelyet progresszív neurodegeneráció jellemez, amely a HIV-fertőzés által okozott érzékenységből származó kognitív és motoros képességek és képességek progresszív elvesztését okozza. Az immunrendszer hatása és a vírus hatása károsítja az idegrendszert, különösen olyan területeken, mint a bazális ganglionok és az elülső lebeny.

A mechanizmus, amellyel ezt teszik, nem teljesen ismert, bár feltételezhető, hogy a neurotoxinok és a citokinek felszabadulása fertőzött limfocitákkal , különösen a cerebrospinális folyadékban, ami viszont a glutamát felszabadulásának túlzott növekedését okozhatja, ami excitotoxicitást vált ki, ami károsítja a neuronokat. A dopaminerg rendszer bevonása szintén gyanús, mivel a leginkább károsodott területek eredetileg az adott neurotranszmitterhez kötődő útvonalaknak felelnek meg, és a tünetek hasonlítanak más demenciákhoz, amelyekben ennek változásai vannak.

Az elmenekült, de gyors fejlődési demenciával szembesülünk, amelyben a neurológiai érzékenységből származó képességek elvészek, egy olyan profillal, amely frontoszubkortikus módon jelenik meg (vagyis a változás az agy belső részében kezdődik, amely az elülső , és nem az agykéregben). Beszélnénk az elsődleges típusú demenciáról, amelyet a kognitív károsodás, a viselkedésbeli változások és a motoros működési zavarok mutatnak. A tünetek típusa hasonló a demenciához, amely megjelenhet a Parkinson-kórban vagy a Huntington-kórban.

Általában kezdődik a különböző feladatok összehangolásának képességének elvesztése , valamint a mentális lassulás vagy a bradypsychia (ami az egyik legszembetűnőbb tünet), annak ellenére, hogy kezdetben az érvelési és tervezési kapacitás megmarad.Ahogy a betegség előrehaladtával megjelenik a memória és a koncentráció, valamint a vizuális-térbeli és visuokonstruktív hiány, a depresszív típusú tünetek, mint például az apátia és a motor lelassulása. A problémák olvasása és megoldása szintén megváltozott.

Ezen kívül gyakori számukra, hogy bemutatkozzanak apátia és a spontaneitás elvesztése , téveszmék és hallucinációk (különösen a végső szakaszokban), valamint a zavar és diszorientáció, a nyelvi változások és a progresszív elszigeteltség. Az önéletrajzi emlékezet megváltozhat, de nem lényeges kritérium. A verbális memóriában hajlamosak befolyásolni az evokáció szintjét, továbbá az eljárási memóriával kapcsolatos módosításokat is (hogyan kell cselekedni, például sétálni vagy kerékpározni).

És nem csak a kognitív funkciók szintjét érinti, hanem gyakran neurológiai rendellenességeket is jelent, mint például a hyperreflexia, az izomhipertónia, a remegés és a ataxia, a görcsrohamok és az inkontinencia. A szem mozgásának megváltozása jelenhet meg.

Egy másik pont, amelyet különösen hangsúlyozni kell, hogy az ilyen típusú demencia megjelenése általában az AIDS létezését jelenti, tipikusan a szindróma végső fázisaira jellemző . Sajnos a rendellenesség fejlődése meglepően gyors: az alany nagy sebességgel veszíti el a képességeket a haláláig, ami rendszerint a tünetek megjelenését követő hat hónap elteltével jelentkezik, ha semmilyen kezelés nem történik.

Végül érdemes megemlíteni, hogy a gyermekek is fejlődhetnek ez a demencia, késleltetve a maturális fejlődés és a mikrocefália, valamint az előző tünetek.

A HIV-vel összefüggő demencia szakaszai

A HIV-vel összefüggő demencia általában gyors fejlődést és fejlődést mutat az idő múlásával. Azonban különbséget lehet tenni az ilyen típusú demencia különböző fázisai vagy fejlődési szakaszai között.

Stadion 0

A 0. szakasz az ideiglenes pillanat, amikor a HIV fertőzött személy még mindig nem mutat semmiféle tünetet a neurodegeneratív szinten . A tantárgy fenntartani fogja a kognitív és a motoros készségeket, és rendszeresen képes napi tevékenységeket végezni.

Stadion 0.5

Ez az a pont, amikor néhány rendellenesség kezdődik. Változások észlelhetők a mindennapi élet valamilyen tevékenységében, vagy jelennek meg valamilyen tünet enyhe lassulás bár nap mint nap nincs nehézség.

Stadion 1

Ebben a szakaszban a páciens kapacitása megváltozik. A mindennapi élet és a neurológiai vizsgálatok tükrözik az enyhe részvételt. A téma képes a legtöbb tevékenységre szembesülni, kivéve azokat, amelyek nagyobb keresletet feltételeznek. Nincs szüksége segítségre a mozgáshoz, bár vannak kognitív és motoros károsodások jelei.

Stadion 2

Ebben a szakaszban a dementia mérsékelt fázisban van. Bár alapvető tevékenységeket végezhet, elveszíti a munkaképességet, és külső segítséget igényel a mozgáshoz . Nyilvánvaló elváltozások figyelhetők meg neurológiai szinten.

3. szakasz

Súlyos demencia A téma abbahagyja a komplex helyzetek és beszélgetések megértését, és / vagy segítségre szorul, hogy bármikor mozogjon. A lassulás megszokott.

Stadion 4

A végső és legsúlyosabb szakaszban az ember csak a legalapvetőbb képességeket tartja fenn, Nem lehetséges semmilyen neuropszichológiai értékelés elvégzése . Paraplegia és inkontinencia jelenik meg, valamint a mutizmus. Gyakorlatilag növényi állapotban van, haláláig.

Ez a ritka dementia kezelése

Az ilyen típusú demencia kezelésére gyors kezelésre van szükség, mivel a tünetek fejlődnek és gyorsan fejlődnek. A többi demenciához hasonlóan nincs gyógykezelés, de lehetséges a betegek funkcionalitásának meghosszabbítása és a beteg életminőségének javítása. A demencia kezelése összetett. Először is, tartsd észben, hogy a dementia amelyet az emberi immunhiányos vírus agyi hatásai okoznak , ami szükségessé teszi a virális terhelés csökkentését és gátlását a cerebrospinális folyadékban.

gyógyszertan

Annak ellenére, hogy nincs ilyen farmakológiai kezelés erre a típusú demenciára vonatkozóan, figyelembe kell venni, hogy a szokásos antiretrovirális kezelés továbbra is szükséges, bár nem lesz elegendő a demencia kialakulásának megállításához. Ajánlott azoknak a személyeknek a használata, akik jobban elérhetik a vér-agy gátat. Több antiretrovirális gyógyszert (legalább kettő vagy három) alkalmaznak kombinációban, ez a kezelés retrovirális vagy Targa kombinációs terápiaként ismert.

Az egyik leggyakrabban használt gyógyszer, és nagyobb bizonyítékkal rendelkezik a demencia előfordulási gyakoriságának csökkentésében zidovudin, általában más antiretrovirális szerekkel kombinációban (kettő, három vagy több) között. Az azidotimidin, amely úgy tűnik, hogy javítja a neuropszichológiai teljesítményt, és profilaktikusan szolgál ezen demencia megjelenéséért (ami idővel csökkent).

Ajánlott továbbá neuroprotektánsok, például kalciumcsatorna-blokkolók, glutamát NMDA receptor antagonisták és oxigén szabadgyökök termelődésének gátlói. Selegiline, egy visszafordíthatatlan MAOI ebben az értelemben hasznosnak tekintették, valamint a nimodipint. Pszichostimulánsok, szorongásoldók, antipszichotikumok és egyéb gyógyszerek alkalmazása mellett ajánlott a hallucináns, szorongó, depressziós, mániás vagy egyéb rendellenességek csökkentése érdekében.

Egyéb szempontok a munkához és figyelembe vételéhez

Az orvosi és farmakológiai kezelésen túl , nagyon hasznos, hogy a beteg olyan védett környezetben van, amely támogatást nyújt, valamint olyan segédeszközök jelenlétét, amelyek megkönnyítik orientációjukat és stabilitásukat. A rutin után nagymértékben megkönnyíti az embert, hogy fenntartsa a bizonyos biztonságérzetet, és megkönnyíti a memória megőrzését, ezért szükséges, hogy előre értesítsék a lehetséges változásokat.

A fizikai terápia és a foglalkozási terápia megkönnyítheti a készségek fenntartását hosszabb ideig és bizonyos autonómiát. A pszichológiai terápia hasznos lehet, különösen a téma és a közvetlen környezet félelmeinek és kétségeinek kifejezése tekintetében.

Bár a demencia újra megjelenik az idő múlásával és fokozatosan fejlődik, az igazság az, hogy a kezelés bátoríthat egy igazán jelentős javulást és meghosszabbítja a betegek képességének és autonómiájának fenntartását.

Bibliográfiai hivatkozások:

• López, O.L. és Becker, J.T. (2013). A megszerzett immunhiányos szindrómával és a dopaminerg hipotézissel társult dementia. Viselkedés és demencia neurológia. Spanyol Neurológiai Társaság
• Custodio, N.; Escobar, J. és Altamirano, J. (2006). 1. humán immunhiány vírus által okozott fertőzéssel kapcsolatos demencia. 67 (3). San Marcos Nemzeti Egyetem.

TOP 10: SCARIEST AIDS AWARENESS PSAs (Április 2024).