Személyiség disszociatív identitás zavar (TIDP)

az Személyiség disszociatív identitás zavar (TIDP) Ez egy olyan összetett rendellenesség, amelyet keveset tanulmányoztunk, és kihívást jelent a klinikai szakemberek számára. A komplexitás részben az azonosítás nehézségében rejlik. Ezért számos esetben elveszett az anonimitás.

Személyiség disszociatív identitás zavar: mi ez?

Az egyik első kihívás, amelyet a TIDP-betegek terápiában szenvednek, az, hogy általában hiányos vagy egyszerűen rossz diagnózist kapnak. Nem teljes, abban az értelemben, hogy ezek bármelyike ​​vonatkozásában relevánsak lehetnek alter ego, míg a sokféleség összefüggésében nem megfelelő.

Sok személy, a Personality Dissociative Identity Disorder, soha nem jár pszichológiai vagy pszichiátriai konzultációra. És ha igen, gyakran rossz diagnózist kapnak. Nem tudják megkapni a szükséges segítséget.

Mi a TIDP?

A rendellenesség szakemberei közül ő maga Valerie Sinason , pszichoanalitikus és a Klinika igazgatója a disszociáció tanulmányozásához. A "Attachment Trauma and Multiplicity" című könyv szerkesztője és bevezetőjében megjegyzi:

"Az elmúlt évtizedben tanácsoltam és kezeltem a gyermekeket és a felnőtteket, különösen a nõket, akiknek személyiségi disszociatív identitási rendellenessége (TIDP) van." Nagyon jelentõs eltérés van az ilyen állapotú emberek nemével kapcsolatban. a visszaélések áldozatai nagyobb valószínűséggel terjeszkedik traumájukban, bár mindkét nem használ külső válaszokat. A legtöbb gyermek és felnőtt, akiket értékeltem, rosszul diagnosztizálták skizofrén, határvonalat, antiszociális vagy pszichotikus rendellenességet ... Annak ellenére, hogy az antipszichotikus gyógyszereknek kevés vagy semmilyen hatása nincs rájuk, hogy a hallott hangok belülről és kívülről érkeztek, és nem voltak idegi és helybeli gondolkodásbeli zavarok. A trance állapotában mindezek ellenére a mentálhigiénés szakemberek nem észlelték a diagnózis kudarcát. A társadalmi megtagadás szintjén egyes betegek sikerült eltitkolni sokféleségüket, amikor azzal vádolják, hogy feltalálják. A súlyos disszociált állapotú gyermekek kis számát érintő kulcskérdésre válaszolva néhány beteg megerősítette a gyermeke vallomásainak negatív válaszát, amely a tünetek elrejtéséhez vezetett. Ezeknek a gyerekeknek azt mondták, hogy velük történne, és ez a képzeletbeli barátok jelensége volt "(2002, 5. o.).

disszociáció

A fogalom célja disszociáció: utal a memória vagy érzelem beágyazása vagy elválasztása, amely közvetlenül kapcsolódik a Tudatos vagyok . A disszociáció kreatív módon tartja szem előtt a valami elfogadhatatlant. A személyiség disszociatív identitás zavar olyan forma, amelyet a belső rendszer teremt a titkok védelmére, és folyamatosan megtanulja alkalmazkodni a környezethez. Ez egy túlélési mechanizmus. Hasonlóképpen támogatja és fenntartja a kapcsolatot a bántalmazóval. Lehetővé teszi, hogy szellemi szinten bizonyos ellentétes érzelmeket külön rekeszekben tartsanak.

Pontosabban, disszociáció magában foglalja a kognitív és pszichológiai folyamatokban megjelenő viselkedések széles körét . Az elismert disszociatív viselkedés három fő típusa: Amnézia, felszívódás és depersonalizáció.

• az disszociatív amnézia Ez azt jelenti, hogy hirtelen megtalálja magát egy helyzetben, vagy szembenéznie azzal a bizonyítékkal, hogy cselekvéseket tett, amelyeket az illető nem emlékszik.
• az abszorpció Ez magában foglalja, hogy annyira részt vesz, hogy mi történik, hogy az ember elfelejti, mi történik körülöttük.
• az deperszonalizáció azt jelenti, hogy az eseményeket úgy tapasztalják, mintha az egyén megfigyelő lenne, leválasztva a testtől vagy az érzelmektől.

okai

North et al. (1983), melyet Sinazon (10) idézett) úgy találta, hogy ez a feltétel nemcsak a gyermekek szexuális bántalmazásának magas százalékához kötődik, hanem a szexuális bántalmazás 24-67% -a felnőttkorban és a Az öngyilkossági kísérletek 60% -a és 81% -a.

Nyilvánvaló, hogy a TIDP fontos eleme a traumák okozta állapotok csoportosításának. Az USA-ban, 100 TIDP-es betegből álló mintában, azt találták 97% -uk gyermekkorban súlyos traumákat tapasztalt és csaknem a fele tanúja volt annak, hogy valaki közel áll hozzá. (Putman és munkatársai, 1986, hivatkozás: Sinason p.11)

Egészen a közelmúltig rendkívül nehéz volt dokumentálni a gyermekek TIDP eseteit. Bár egyesek azzal érvelnek, hogy ez nem jelenti azt, hogy nem léteznek.Ugyanez történik a serdülőkorúak esetében is, és csak a TIDP felnőttek esetében kapják meg a tudományos közösség támogatását.

Richard Kluft úgy vélte, hogy a TIDP természettörténetének nyomon követésére tett erőfeszítései kevés sikerrel jártak. Megpróbálta megtalálni a gyermekek esetét, "unmitigated fiasco" volt. Leírta egy 8 éves fiú esetét, aki úgy tűnt, "egy sor fejlett személyiségállapotot" nyilvánított, miután tanúja volt egy olyan helyzetnek, amelyben valaki majdnem vízbe fulladt, és fizikai bántalmazást szenvedett. Ugyanakkor más kollégákkal észrevette, hogy látómezeje túlságosan szűk. Észrevette, hogy Gagan és MacMahon (1984, Bentovim által idézett, A.21. Old.) Leírják egy kezdeti többszörös személyiségzavar gyermekeknél; Felvetették a disszociatív fenomenológia szélesebb spektrumának lehetőségét, amelyet a gyermekek nyilváníthatok.

A TIDP diagnosztikai kritériumai

az DSM-V kritériumok adja meg, hogy a TIDP a következőkkel jelenik meg:

• Egy vagy több különálló identitás vagy személyiségállapot jelenléte (mindegyiknek viszonylag stabil észlelési mintázata van a környezetre és az énre való tekintettel.
• Ezen identitások vagy személyiségállapotok közül legalább kettő ismételten irányítja az illető viselkedését.
• Nem elég olyan fontos személyes adatok megemlítése, amely túlságosan elterjedt ahhoz, hogy a szokásos elfeledéssel magyarázható legyen, és ez nem egy anyag közvetlen hatásának (pl. Eszméletvesztés vagy kaotikus viselkedés alkohollal való mérgezés során) általános orvosi (pl. komplex részleges rohamok).

A diagnózisra és a kezelésre vonatkozó iránymutatások

Függetlenül a diagnózistól, ha a disszociáció jelen van, fontos feltárni, hogy milyen szerepet játszanak a páciens életében . A disszociáció védelmi mechanizmus.

Fontos, hogy a terapeuta megkülönböztesse a disszociációt és a védelmi mechanizmusokat egy folyamat részévé tegye. A terapeuta ezután kísérheti a pácienst annak megismerésében, hogy miért használhatja ezt a mechanizmust védekezésként. Ha a terapeuta a disszociáció kérdésével közeledik, amint bármilyen jelzésére utal, akkor a diagnózis könnyebben megy végbe. A A disszociatív tapasztalatok skálája (DES) vagy a Szomatoform disszociációs kérdőív (SDQ-20) segíthet meghatározni a mértéke és a funkció disszociációját az ember életében. (Haddock, D.B., 2001, 78. o.)

az Nemzetközi Disszociációs Társaság (ISSD) általános iránymutatásokat dolgozott ki a TIDP diagnosztizálására és kezelésére. Azt állítja, hogy a diagnózis alapja a szellemi állapot vizsgálata, amely a disszociatív tünetekkel kapcsolatos kérdésekre összpontosít. Az ISSD ajánlja a disszociatív felülvizsgálat eszközeinek használatát, mint például a DES, a disszociatív rendellenességek interjúprogramja (DDIS) és a DSM-IV disszociatív rendellenességeire vonatkozó strukturált klinikai interjú.

A Ross által kifejlesztett DDIS egy nagyon strukturált interjú, amely a TIDP-diagnózishoz kapcsolódó témákat, valamint más pszichológiai zavarokat tartalmaz. Hasznos a differenciáldiagnózis szempontjából, és a terapeutának az egyes alfejezetek pontszámainak átlagát biztosítja, a TIDP-betegek mintájára alapozva, akik válaszoltak a leltárra. A Marlene Steinberg által kifejlesztett SCID-D-R egy másik, nagyon strukturált interjú eszköz, amely a disszociáció diagnosztizálására szolgál.

A Steinberg munkájának egyik fontos eleme az öt központi disszociatív tünetből áll, amelyeknek rendelkezniük kell egy TIDP vagy TIDPNE személy diagnosztizálásában (nem specifikus). Ezek a tünetek: disszociatív amnézia, deperszonalizáció, derealizáció, az identitás zavarai és az identitás megváltoztatása.

A TIDP-t a disszociátor úgy tapasztalta, mint az identitás zavarodottságát (míg a nem-disszociatív általában az életet integráltabb módon élvezi). A TIDP-tapasztalat magában foglalja a disszociátor érzését, amely gyakran kapcsolódik a körülötte lévő világhoz, mintha időnként álmában élne. Az SCID-D-R segít a klinikusnak azonosítani a történet sajátosságait.

diagnózis

Mindenesetre a terapeuta alapelemei a diagnosztikai folyamathoz kapcsolódnak, de nem korlátozódnak a következőkre:

Átfogó történelem

Egy kezdeti interjú, amely 1 és 3 munkamenet között tarthat.

Különös hangsúlyt fektetünk a származási családhoz kapcsolódó kérdések, valamint a pszichiátriai és fizikai történelem . A terapeutának figyelmet kell fordítania a páciens beszámolóiban található memóriahiányokra vagy következetlenségekre.

Közvetlen megfigyelés

Hasznos jegyzeteket készíteni az amnéziáról és az előléptetésről, ami az ülésen történik. Szintén fontos felismerni az arc jellemzőiben vagy a hangminőségben bekövetkező változásokat, abban az esetben, ha úgy tűnik, hogy nincs összefüggés a helyzethez vagy az adott pillanatban kezelendőhez.Vegyük észre az extrém alvás vagy zavartság állapotát, amely zavarja a páciens képességeit a terapeuta követése során (Bray Haddock, Deborah, 2001, 74-77. Oldal)

A disszociatív tapasztalatok áttekintése

Ha felmerül a disszociáció, akkor egy olyan felülvizsgálati eszköz, mint a DES, a DDIS, az SDQ-20 vagy az SCID-R felhasználható további információk gyűjtésére.

Jegyezd fel a TIDP vagy a TIDPNE diagnosztizálása előtt az amnézia, az elnéptelenedés, a derealizáció, az identitás zavarodottságát és a módosított identitást.

Differenciáldiagnózis a speciális rendellenességek kizárásához

Kezdheti az előző diagnózisok megfontolásával. Vagyis figyelembe véve a diagnózisok számát, a beteg kezelésének hányszorát, a korábbi kezelések során elért célokat. A korábbi diagnózisokat figyelembe veszik, bár nem használják őket, hacsak azok jelenleg nem felelnek meg a DSM kritériumainak.

Ezután össze kell hasonlítanunk a DSM kritériumainak mindegyik rendellenességgel, amely összetételének részeként disszociáció és a TIDP diagnózisa csak az alter egos változás megfigyelése után hasonlít össze.

Tudja meg, van-e anyagi visszaélés és étkezési zavar. Ha gyanítható, hogy lehetnek disszociáció, egy felülvizsgálati eszköz használatával, mint pl. A CD vagy az ED, nagyobb nézeteket kaphat a disszociációs folyamat függvényében.

Diagnosztikai megerősítés

Ha a disszociáció megerősítést nyer, a DSM-kritériumok ismételt összehasonlítását a lehetséges diagnózisok és a TIDP diagnózisa alapján csak az alter ego megkönnyebbülésének megfigyelése után végezzük. Addig a legmegfelelőbb diagnózis lesz a nem specifikus személyiség disszociatív személyi rendellenesség (TIDPNE) vagy a posttraumatic stressz szindróma (SEP).

Bibliográfiai hivatkozások:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. A disszociatív identitás zavar. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. és J.A. Sánchez Moro, 2003. Több személyiség: ritka eset a bírósági gyakorlatban. Forensic Medicine jegyzetfüzetek. Sevilla, Spanyolország.
• Orengo García, F, 2000. A disszociatív identitás zavar vagy többszörös személyiségzavar prevalenciája, diagnózisa és terápiás megközelítése. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Van részei ?: Bennfentes útmutató az élet sikeres kezeléséhez a disszociatív identitás zavarával. ATW és Loving Healing Press. USA-ban.
• Sinason, Valerie, 2002. Melléklet, trauma és sokféleség. A disszociatív identitás zavarával. Routledge, Egyesült Királyság.

Széttörve - új, magyar nyelvű előzetes (Április 2024).