Mi a placebo-hatás és hogyan működik?
Mindennapi életünk során gyakran gyógyszert szedünk, és különböző kezeléseken mennek keresztül egészségünk javítása vagy egy adott probléma leküzdése érdekében. Több alkalommal is hallottunk olyan technikák előnyeiről, amelyek nem élvezik a tudományos elismerést, és mindennek ellenére sokan úgy tűnik dolgoznak érte.
Mind ezekben az esetekben, mind számos más elismert kezelésben legitim, hogy feltesszük magunkat, hogy az, amit mi vagyunk valóban tényleg hatással van az egészségünkre. Más szavakkal: a kezelés, amelyet nagyon hatékonyan követek vagy magának a javulásnak van egy másik magyarázata? Talán egy placebo-hatással szembesülünk . Lássuk, hogy ez mit jelent, és hogyan veszik figyelembe ezt a jelenséget a klinikai összefüggésben.
Placebo meghatározása
Úgy értjük, hogy a placebó hatása a pozitív és kedvező hatással jár a placebónál , amely önmagában nem gyógyító hatással van a problémára, amelyet az alkalmazásának puszta ténye kezel. Vagyis az anyag vagy a kezelés nem rendelkezik olyan tulajdonságokkal, amelyek a tünetek javulását eredményezik, de az a tény, hogy kezelésben részesülnek, arra a hitre vezet, hogy javulni fog, ami önmagában is javulást eredményez.
A placebó vizsgálat nem korlátozódik az anyagokra, hanem pszichológiai kezelések, műtétek vagy egyéb beavatkozások formájában is megjelenhet.
A placebo esetében egy anyagra utalunk, ez lehet teljesen ártalmatlan elem (pl. Sóoldat vagy cukor), amelyet tiszta placebónak is neveznek, vagy olyan anyag, amely bizonyos betegségek vagy rendellenességek terápiás hatása miatt van nem az előírtnál. Ebben a második esetben egy pseudoplacebo.
A placebo-hatás működése
Ennek a jelenségnek a működését pszichológiai szinten két alapvető mechanizmus magyarázza: a klasszikus kondicionálás és az elvárások.
Először is, a placebót kapó páciens elvárja a helyreállítást , az egész életében követett tanulás történetétől függően, ahol a kezelés után általában javulás tapasztalható.
Ezek a várakozások feltételezik a kezelésre adott válaszokat, és kedvezően befolyásolják az egészség visszaszerzését (Ez a tény az immunválaszban kimutatható). Minél nagyobb a várakozás a javulás, annál nagyobb a placebó hatása, amellyel a kondicionálás növekszik. Természetesen az első lépés sikeres működéséhez sikeresnek kell lennie.
Más tényezők, amelyek befolyásolják ezt a pszichológiai hatást
A placebo-hatást az általa kezelt személy által kivetített szakmaiság és kompetenciaérzet közvetíti, a lövés körülményeit, a probléma jellegét és más jellemzőket, például a költségeket, bemutatását, anyagait vagy rítusait.
A drágább és bonyolultabb megjelenés Placebos általában hatékonyabb . Például egy cukorbetegség hatékonyabb, mint placebo, ha kapszula alakja van, mint ha csomós alakú. Bizonyos értelemben a kizárólagosság megjelenése elvárja hatékonyságának elvárásait ezzel párhuzamosan.
A placebó neurológiai alapja
A neurofiziológiai szinten kimutatták, hogy a placebó alkalmazása serkenti a frontális cortexet, a nucleus accumbenset, a szürkeállományt és az amygdalt, aktiválja a dopaminerg folyamatokat és (kisebb mértékben) a szerotonerg útvonalat. Ez az aktiváció a jutalom és a relaxáció érzését eredményezi, amely egybeesik a betegek által észlelt javulással.
A fájdalom, a szomatikus tünetek, a Parkinson-kór, a demencia vagy az epilepsziában szenvedő betegek előnyben részesítették a placebót a kutatási környezetben, javítva helyzetüket. A hatások különösen a fájdalomban szenvedőknél jelentkeznek, nagyobb hatást gyakorolva a placebót és a kezdeti fájdalmat.
Ugyanakkor a placebo-hatás hatásmechanizmusa ez részben rejtély marad . Ennek a folyamatnak az érdekes aspektusa az, hogy olyan jelenségnek tűnik, amelyben az absztrakt gondolatok befolyásolják a nagyon alapvetõ és primitív mentális folyamatokat, amelyek hasonló módon járnak el a nem humán állatokban.
Például nehéz megmagyarázni, hogy egy hit megzavarhatja valami olyasmit, mint a fájdalom feldolgozása, egy olyan biológiai mechanizmus, amely több mint 100 millió évvel ezelőtt megjelent az evolúciós láncban, amely fajunkhoz vezet, és amely konszolidálódott oka a nagy hasznosságának a túlélés. Azonban a bizonyítékok azt mutatják, hogy a hipnózis által előidézett javaslat képes jelentősen növelni ezt az érzést
Megjelenési és alkalmazási környezet
Miután röviden feltártuk, hogy mi a placebo-hatás, és hogyan működik, meg kell kérdeznünk magunkat ahol ezt a jelenséget általában aktívan alkalmazzák .
Amint látni fogjuk, a placebo-hatást különösen a kutatásban alkalmazzák, bár alkalmanként kapcsolódik a klinikai gyakorlathoz is.
A kutatási szinten
A klinikai gyakorlatban alkalmazott kezeléseket tesztelni kell annak tényleges hatékonyságának ellenőrzésére. Ehhez gyakori az esettanulmány és az ellenőrzési módszertan alkalmazása, amelyben két személycsoport létezik. Az egyik csoport megkapja a kérdéses kezelést, a második, kontrollcsoportként ismert, placebót kapott. .
A kontrollcsoportban alkalmazott placebó alkalmazása lehetővé teszi a szóban forgó kezelés hatékonyságának megfigyelését, mivel lehetővé teszi annak ellenőrzését, hogy a kezelendő csoportban észlelt előkezelés és utókezelés közötti különbségek ennek vagy más külső tényezőknek tulajdoníthatók-e. .
Klinikai szinten
Bár számos etikai konfliktust érint, néha a placebo-hatás alkalmazható a klinikai gyakorlatban . A leggyakrabban idézett okok a páciens indokolatlan gyógyszerek iránti kereslet, vagy a nyugtatás szükségessége vagy más terápiás lehetőségek kimerítése.
Emellett számos alternatív terápia és homeopátiás haszon származik ebből a hatásból, ezért annak ellenére, hogy nincsenek hatásmechanizmusai a valódi hatékonyság hatásaival kapcsolatban, néha hatékonyságot eredményeznek.
Kapcsolat más hatásokkal
A placebo-hatás más hasonló jelenségekhez kapcsolódik, bár közöttük jelentős különbségek vannak.
Hawthorne-hatás
A placebo-hatás néha összetéveszthető más típusú hatásokkal. Ennek egy példája az összetévesztés a Hawthorne-hatás. Ez utóbbi utal viselkedésmódosítás, ha tudjuk, hogy megfigyelünk vagy értékeljük (például, ha valaki elemzi tevékenységünket, például a munkatársak vagy egy külső osztály megfigyelői), anélkül, hogy a működés lehetséges javulása bármilyen más okból ered, mint maga a mérés.
A placebo-hatással való hasonlóságok abban rejlenek, hogy általában az egyén állapotában és létfontosságú működésében észlelhető javulás tapasztalható. Azonban a placebo-hatás valami teljesen öntudatlan, és meg van győződve arról, hogy valóban javulást fog előidézni a kezelés megkezdése előtt, míg a Hawthorne-hatás olyan reaktivitási formát jelent, amely mérni vagy értékelni egy jellemzőt, helyzetet vagy jelenséget.
Nocebo hatás
A placebo-hatásnak van egy párja, más néven nocebo effektus. Ebben a betegségben a beteg rosszabbodást vagy mellékhatást fejt ki kezelés vagy placebó alkalmazásával , mivel ez megmagyarázhatatlan a gyógyszer hatásmechanizmusával.
Bár e jelenség vizsgálata kisebb, mivel ritkábban fordul elő, ugyanazok a várakozási és kondicionálási mechanizmusok magyarázhatók, mint a placebo: negatív tünet várható. Ennek egyik példája a másodlagos tünetek előfordulása, melyeket a betegek potenciálisan láttak, még akkor is, ha nincsenek biológiai veszélyek.
A kutatások során a nocebo-hatás azt is jelentette, hogy a kontrollcsoport helyettesítése a várólistán lévő egyik beteg esetében nem teljesen érvényes, mivel ez a pszichológiai jelenség rosszabbá teszi ezeket a betegeket. mit fognak csinálni, ha nem várják a kezelést, szem előtt tartva, hogy semmit sem adtak be gyógyítani őket.
Pygmalion-hatás vagy önmegvalósító prófécia
A Pygmalion hatás egyértelmű kapcsolatban áll mind a placebo-hatással, mind az előzőekkel. Ez a hatás azon a tényen alapul, hogy az adott helyzet vagy jelenség kifejezett várakozása arra enged következtetni, hogy a tantárgy végződő akciókat eredményez, amelyek az eredetileg várt helyzet megteremtéséhez vezetnek. Így a kognitív szinthez hasonlóan hasonlít a placebó hatásához, hiszen az a meggyőződés, hogy javulni fog, saját javulást eredményez.
A placebo-hatás egyik típusaként ez a jelenség arra készteti az embereket, hogy jobban érezzék magukat abban a várakozásban, hogy ez az, ami elvárható tőlük.
Megkötni
Ezt szem előtt kell tartanunk A placebo-hatás még a bevált hatékonyságú kezelésekben is megtalálható . Egy nyilvánvaló példa a gyógyulás, mint például az antidepresszáns alkalmazása előtt, gyógyulásban vagy azonnali javulásban. Bár a kezelés hatékonysága igazolható, ezek a gyógyszerek rendszerint heteken át hatékonyak, ezért nagyon korai javulás lehet a placebo-hatás miatt. Ily módon mind a jelenség, mind a pszichoterápia hatékonysági mechanizmusa által termelt gyógyulás átfedhet.
Fontos megjegyezni, hogy a placebo-hatás ez nem képzeletbeli ; valóban javul a pszichés vagy akár fizikai állapot (különösen az immunrendszer és a neuroendokrin rendszer), vagyis sok esetben objektíven ellenőrizhető és fizikai változásokat hoz létre, bár általában nem radikális.
Másrészről azonban, bár ennek a hatásnak a hasznosságát néhány orvosi kezelésben bizonyították, akkor figyelembe kell vennie annak a lehetőségét, hogy ezt elferdítik , amelyet azzal a céllal használtak fel, hogy számos "csodálatos" termékben gazdasági előnyhöz jussanak.
Bibliográfiai hivatkozások:
- Arnold, M. H.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Az orvostudomány kényelmetlen igazsága: a placebo és a nocebo hatás. Intern Med J .; 44: 398-405.
- Berger JT. Placebo-kezelés a betegellátásban: orvosi gyakornokok felmérése. West J Med 1999, 170: 93-6.
- Finniss, D.G .; Kaptchuk, T.J .; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Placebo-hatások: biológiai, klinikai és etikai előrehaladások. Lancet; 375 (9715): 686-695.
Oken, B.S. (2008). Placebo hatások: klinikai szempontok és neurobiológia. Brain.; 131 (11): 2812-2823.
- Sanchis, J. (2012). A placebo és a placebo hatás. Légzőszervi gyógyászat; 5 (1): 37-46.
- A baszk kormány központi kiadványszolgálata. (2015). Mit tudunk a placebo-hatásról? INFAC. 23. kötet; 8. Egészségügyi osztály. Baszk ország
- Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Az akadémiai orvosok a placebót alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, és hisznek az elme-test kapcsolatban. J Gen Intern Med; 23 (1): 7-10.
- Tavel, M.E. (2014). A Placebo-hatás: a jó, a rossz és a csúnya. Am J Med., 127 (6).
- De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T. J.; Sossi, V.; Schulzer, M .; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Az elvárás és a dopamin felszabadulás: a Parkinson-kórban jelentkező placebo-hatás mechanizmusa. Science 293: 1164-6. [PubMed].
